• 

• 

Günümüz diş hekimliğinde, çeşitli sebeplerle kaybedilen dişlerin telafisi için dental implantların kullanımı popüler hale gelmiştir. Dental implantların kullanım alanı kazanmaları ile birlikte rezorbsiyona uğramış kretlerin, vertikal ve horizontal yönde boyutlarının arttırılması için bazı çalışmalar yapılmıştır.

Maksilla posterior bölgedeki alveolar kretin rezorbe olması ve maksiller sinüsün bu yöne doğru büyüme göstermesi ile implant yerleştirme işlemi imkansız hale gelmektedir. Böyle durumlarda vertikal yönde yeterli kemik miktarının elde edilebilmesi için maksiller sinüs mukozasının sinüs tabanından eleve edilmesi ve elde edilen boşlukta greft materyalleri kullanılarak yeni kemik oluşumunun sağlanması gerekmektedir. Bu nedenle, implant yerleştirebilmek için maksiller sinüs tabanında cerrahi girişim yapılması gerekmektedir. Sinüs lifting işlemi, maksilla posterior bölgede çeşitli greft materyalleri kullanılarak, implant yerleştirmek için yetersiz olan kemik yüksekliğini arttırmayı sağlayan cerrahi bir işlemdir.

• 

• 

Özellikle üst çenedeki dişlerin yenilenmesi için yapılan implant uygulamalarında, operasyonun sağlıklı bir biçimde tamamlanabilmesi için gereken bazı ön koşullar bulunmaktadır. Çenenin bittiği yerden itibaren başlayan kemik yapısının yeterli hacim ve yoğunlukta olması da aranan bu şartlardan biridir. Bu sert dokunun gerekli şartları sağlamadığı durumlarda direkt olarak implant operasyonuna başlanamaz. sinüs kaldırma diğer adıyla sinus lifting adı verilen uygulamaya başvurulur.

Sığır kaynaklı HA greft, granül ve blok olmak üzere iki farklı formda kullanılmaktadır. Kemik greft materyalinin formu ve partikül boyutu osteojenik aktivitenin önemli bir belirleyicisidir.

Maksiller sinüste greftleme işlemi, protetik amaçlar için ilk kez 1960’lı yıllarda Boyne tarafından uygulanmıştır. Bu tarihlerde, maksiller sinüs greftlemesi işlemi, en uygun protetik çeneler arası mesafeyi sağlamak için daha sonra yapılması planlanan maksiller posterior kret redüksiyonu öncesi uygulanmıştır.

Kemik Greftinin İyileşme Mekanizması

Dental implantların çevresine yerleştirilen greftler iyileşme döneminin ardından yük taşıyan dental implantlara destek sağlarlar. Greft, birleşme sırasında başarısız olabilir ve kademeli olarak yok olabilir veya alıcı kemiğin mekanik olarak fonksiyon sağlayan bir parçası haline gelebilir. Başarılı bir greft iyileşmesi için 4 iyileşme fazının başarılı olarak tamamlanması gerekir. Büyük boyuttaki greftlerde bu iyileşme süreci küçük boyuttaki greftlere göre daha fazla zaman alır.

Sinüs lifting ameliyatı nasıl yapılmaktadır?

Sinüs lifting (sinüs yükseltme, kaldırma) işlemi sıklıkla lokal aneztezi altında diş hekimi koltuğunda gerçekleştirilen bir prosedürdür. Kaldırılmak istenen sinüs bölgesine o bölgedeki dişeti ağız içerisinden açılan küçük bir pencere  vasıtasıyla ulaşılır hale getirilir. Sinüsün içini kaplayan sinüs membranı istenen seviyeye yükseltildikten sonra oluşturulan boşluğa kemik tozu ve greftleme yapılıp dikişlerle bölge kapatılır.

Sinüs lifting sonrası nelere dikkat etmeliyim?

Sinüs lifting işlemi sonrası yara yerini korumak adına ilk 24 saat diğer tarafla yemek yenmelidir. İşlemi takiben 2 saat süre ile bir şey yiyip içmemeli, sonrasında ise ılık ve yumuşak şeyler yenmelidir. Sinüs kaldırma işleminden sonra basınçla burun temizliği yapmaktan kaçınılmalı ve ağız açık hapşırılmalıdır. En az 12-24 saat süre ile sigara içilmemelidir. 48 saat içine sızıntı şeklinde kanama olması, ağzınızda kan kokusu ya da kan tadı hissedilmesi doğal olmakla birlikte şüphelenilen her durumda doktorunuza başvurunuz. Cerrahi işlemden sonra şişlik olması normaldir. İlk 24 saat içinde buz torbası aracılığı ile dışarıdan operasyon bölgesine soğuk kompres uygulanmalıdır. Doktorunuz tarafından size önerilen ilaçlar zamanında, aksatmadan ve anlatılan şekliyle kullanılmalıdır. Dikişler operasyon gününü takiben 7. gününde aldırılmalıdır. Kan sulandırıcı herhangi bir ilaç aspirin dahil kullanılmamalıdır. Sinüs lifting işleminden sonra beklenmeyen bir kanama, şişlik ve ağrı olması halinde doktorunuza başvurunuz.

Sinüs lifting operasyonundan ne kadar süre sonra implantlar yapılabilir?

Sinüs lifting operasyonunu sırasında implantlarınız yerleştirilebileceği gibi implant byerleştirme işlemi sinüs lifting işleminden 2-3 ay sonra ayrı bir operasyonlada olabilir. Bu seçimi ayrıntılı inceleme sonucu kaybedilen kemik miktarı, hacimlendirilen kemik miktarı, sinüs lifting ameliyatı tekniği, yükleme yapılacak bölgenin uzunluğu, implant sayısı, uzunluğu ve çapı belirler.

Sinüs Tabanı Greftlemesinin Endikasyonları ve Kontrendikasyonları

Sinüs tabanı greftlemesi, cerrah tarafından verilmesi gereken önemli bir karardır. Hastanın medikal durumu ve lokal faktörler bu kararı etkileyebilir. Sinüs tabanı greftlemesinin endikasyonları şunlardır:

1. İmplant yerleştirilmesi planlanan posterior maksiller alanda yetersiz kemik yüksekliği veya azalmış çeneler arası mesafe

2. Oroantral fistül onarımı

3. Alveoler yarık onarımı

4. Le Fort I osteotomisi ile birlikte interpozisyonel greftleme

5. Kraniyofasiyal protezler için maksilla rekonstrüksiyonu

Ayrıca, dental implant yerleştirebilmek için uygulanan sinüs tabanı greftlemesinde şu prensiplere dikkat edilir:

1. Alveoler rezidüel kemik yüksekliğinin 10 mm’den az olması

2. Belirgin bir sinüs hastalığı öyküsünün olmaması

3. Cerrahi girişimi engelleyen anatomik bir kısıtlama olmaması

Sinüs tabanı greftlemesinin kontrendikasyonları ise şunlardır:

Genel medikal kontrendikasyonlar:

1. Maksiller bölgeye radyoterapi uygulanmış olması

2. Sepsis

3. Kontrol altında olmayan medikal hastalık

4. Aşırı sigara kullanımı

5. Aşırı alkol veya uyuşturucu madde kullanımı

6. Psikolojik rahatsızlıklar

Lokal kontrendikasyonlar:

1. Maksiller sinüs enfeksiyonları

2. Kronik sinüzit

3. Odontojenik enfeksiyonlar

4. Enflamatuar veya patolojik lezyonlar

5. Ciddi alerjik rinit

KAYNAKLAR

1. Benlidayi ME. Sinüs tabanı greftlemesi ve eş zamanlı implant yerleştirme işlemlerinde sığır kaynaklı spongioz hidroksiapatit blok ve granül hidroksi apatit greft materyallerinin deneysel karşılaştırması. http://libratez.cu.edu.tr/tezler/7101.pdf

2. https://allianoi.com/tr/tedaviler/sinus-lifting-operasyonu-nedir

3. Güven O, Kaymak T. İmplantolojide Maksiller Sinüsün Önemi ve Sinüs Lifting İşlemleri. Turk Klinikleri J Med Sci 2010; 1: 31-39.

4. https://www.onedentalclinic.co.uk/dental-treatments/dental-implants/sinus-lift-surgery/